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為深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱“縣域醫(yī)共體”）建設(shè)，我局會(huì)同有關(guān)部門在調(diào)查研究、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，研究制定本方案。

一、制定背景

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記視察我省重要講話重要指示精神，按照《關(guān)于印發(fā)<全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案>的通知》（黑衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕12號(hào)）要求，加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）建設(shè)，深化全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，優(yōu)化整合市域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力和服務(wù)體系整體效能，落實(shí)分級(jí)診療制度，滿足人民群眾健康需求，努力推動(dòng)“健康尚志”建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

二、主要內(nèi)容

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，構(gòu)建高標(biāo)準(zhǔn)縣域醫(yī)共體組織體系

一是完善管理體制和推進(jìn)機(jī)制。組建由市委市政府主導(dǎo)，衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共委”），醫(yī)共委決策醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排等重大事項(xiàng)。二是因地制宜組建縣域醫(yī)共體。結(jié)合我市實(shí)際情況，組建由人民醫(yī)院牽頭，其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。三是加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)。深化城市支援農(nóng)村工作，建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣（市）、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村屯工作機(jī)制。四是推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。探索將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效等統(tǒng)一管理。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)能力，建立村醫(yī)常態(tài)化專業(yè)培訓(xùn)機(jī)制。五是健全完善醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機(jī)制。

（二）優(yōu)化資源配置，建設(shè)高效率縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制

一是健全決策機(jī)制。制定醫(yī)共體章程，明確組織框架，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。二是強(qiáng)化績(jī)效考核。明確醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。衛(wèi)生健康部門會(huì)同相關(guān)部門定期開展醫(yī)共體考核，考核結(jié)果提交醫(yī)共委審定后，與公共衛(wèi)生服務(wù)等財(cái)政補(bǔ)助資金、醫(yī)保基金支付、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。三是優(yōu)化內(nèi)部管理。堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。四是提高管理質(zhì)量。充分發(fā)揮省市級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)、縣級(jí)質(zhì)控中心實(shí)施作用，完善縣域醫(yī)療質(zhì)量和控制管理體系，織密三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。五是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。六是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)延伸到鄉(xiāng)村。推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。推廣電子健康檔案、電子病歷在縣域尤其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用。

（三）完善服務(wù)功能，打造高質(zhì)量縣域醫(yī)共體整體服務(wù)

一是促進(jìn)資源共享服務(wù)。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，依托醫(yī)共體建設(shè)中心藥房，建立醫(yī)共體內(nèi)藥品供應(yīng)保障聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。二是加強(qiáng)重大疫情應(yīng)對(duì)。健全醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù)，配合疾控機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作。強(qiáng)化醫(yī)共體內(nèi)各成員單位傳染病防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，落實(shí)重大公共衛(wèi)生任務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)療應(yīng)急處置。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。四是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生首診制度，醫(yī)共體內(nèi)暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。五是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。完善醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞重點(diǎn)人群開展疾病預(yù)防、篩查、診治、康復(fù)等一體化服務(wù)。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識(shí)，把預(yù)防融入臨床診治全過程。六是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。

（四）深化體制機(jī)制改革，健全高水平縣域醫(yī)共體支持保障

一是落實(shí)政府投入責(zé)任。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。二是優(yōu)化人事編制管理。落實(shí)醫(yī)共體在編制使用、人事安排、績(jī)效考核等方面的自主權(quán)，根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。以醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。三是深化薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立符合醫(yī)共體特點(diǎn)的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。四是完善醫(yī)保支付政策。對(duì)醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)保報(bào)銷比例、縣域內(nèi)基金支出比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面考核，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。五是加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同。實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。